Gefangene mit psychiatrischen Problemen werden in Gefängnissen vergessen

Marcos Augen scheinen zu sprechen. Mit seinen Augen erzählt er von seinem Leiden, von seiner Unsicherheit. Leben in einer Rems (Residenz zur Durchführung von Sicherheitsmaßnahmen) bedeutet ein Leben ohne Perspektive. Sie warnen bewusst davor, ein Stigma mit sich zu tragen: Sie haben das Gesetz gebrochen und sind psychiatrischer Patient, sagte Ihnen der Gutachter bei seinem Besuch, ein Richter bestätigte es vor Gericht. Selbst diejenigen, die dich kennen, fangen an, dich “verrückt” zu nennen, sie haben oft Angst.

In Italien gibt es 31 Rems: Strukturen, die geschaffen wurden, um Menschen aufzunehmen, die nach einer Straftat als verständnislos und willens sowie als sozial gefährlich gelten. Laut dem jüngsten Bericht des Nationalen Bürgen für Häftlinge werden in Italien 577 Gäste begrüßt.

Die Rems wurden 2014 nach der Schließung der Justizpsychiatrischen Kliniken (Opg) geboren. Die Politik war schockiert über die Bilder, die die Untersuchungskommission unter dem Vorsitz des ehemaligen Senators Ignazio Marino 2010 über das Leben innerhalb der Opg gemacht hatte. Der Zustand der Gebäude war katastrophal.

Betrachtet man die damals von den Parlamentariern gedrehten Videos, bleibt das Bild eines Mannes beeindruckt, der schreiend hinter einer Tür fragte, “wo Italien gelandet sei” und warum “sie es dort eingesperrt hätten”. Der damalige Präsident der Republik Giorgio Napolitano sprach nach dem Anblick dieser Bilder von “extremem Horror”.

Die Regierung beschloss, die OPGs zu unterdrücken und Strukturen zu schaffen, deren Hauptzweck die Rehabilitation war. Die Zweideutigkeit der psychiatrischen Kliniken musste gelöst werden: halb Behandlungs- und halb Haftanstalten. Ziel der Rems war es, den Vorgaben des Basaglia-Gesetzes zu folgen, das 1978 die Schließung von Zivilanstalten durch die Einführung der Kultur der Geisteskrankheit als soziale Krankheit sanktioniert hatte.


Um die Schrecken der Opg zu vergessen, beschloss die Regierung unter dem Vorsitz von Matteo Renzi 2014, kleinere Strukturen mit maximal 20 Plätzen zu schaffen, die über das gesamte Territorium verteilt und ausschließlich von Gesundheitspersonal verwaltet werden. Für Franco Corleone, der 2016 von der Regierung mit der Überwachung der endgültigen Überwindung der Strafanstalten beauftragt wurde und nun für die Koordination der territorialen Garanten der Häftlinge zuständig ist, sind die Rems “ein grundlegender erster Schritt”.

Corleone spricht von einer “sanften Revolution”. Kritische Probleme bleiben jedoch bestehen. Das Gesetz von 2014 hat das Prinzip der extremen Ratio sanktioniert: Auch heute darf der Einsatz von Sicherheitsmaßnahmen und damit von Rems ausschließlich für diejenigen Patienten erfolgen, für die eine andere, weniger restriktive Lösung als unzureichend angesehen wird, wie beispielsweise die Bewährung in einer geschützten Gemeinschaft oder in einem Domizil.

Aber oft passiert dies nicht. Die meisten Menschen, die als verständnislos und willensunfähig gelten, werden in die Rems eingeliefert. Es gibt nicht viele alternative Projekte. “Das Problem ist, dass den Richtern keine Karte der intermediären Gesundheitszentren vorliegt, die den Aufenthalt in der Rems ersetzen können”, erklärt Gianfranco Rovellini, Direktor der venezianischen Rems von Nogara in der Provinz Verona.

Vielleicht auch deshalb sind die Strukturen immer voll und die Wartelisten verschwinden nicht. Es ist nicht leicht zu verstehen, wie viele Menschen tatsächlich darauf warten, dass ein Platz in der Rems frei wird, um diesen betreten zu können. Das Monitoring-System zur Überwindung von Opgs meldete zum 30. November 2020 175 Personen auf der Warteliste (davon 31 Prozent im Gefängnis); die Zahlen könnten jedoch höher sein: Der Nationale Bürge für die Rechte von Personen, denen die Freiheit entzogen wurde, spricht von 714 Menschen, die auf einen Krankenhausaufenthalt warten. “Das Problem ist, dass 38 Prozent der Betten von Patienten belegt sind, die eine vorläufige Maßnahme absitzen (sie warten noch auf eine endgültige Entscheidung eines Richters, Anm. d. Red.),” stellt Corleone klar und bestreitet die Daten.

Auch das Verfassungsgericht wurde auf die Frage der Wartelisten aufmerksam. Das Gericht von Tivoli beantragte die Intervention des Rates und unterbreitete den Richtern den Fall eines Mannes, der zum Zeitpunkt des Verbrechens für unfähig erklärt wurde und wollte: Er hätte in ein Rems-Krankenhaus eingeliefert werden sollen, landete aber im Gefängnis, weil er es tat keinen Platz finden. Das Tivoli-Gericht forderte den Rat auf, über die Verfassungsmäßigkeit von zwei wesentlichen Elementen in der Organisation der Rems zu entscheiden: das Gesundheitsmanagement der Strukturen, das das Justizministerium außer Acht lässt, und die Kapazitätsgrenze. Am 24. Juni beschloss das Verfassungsgericht, die Entscheidung um 90 Tage zu verschieben und verlangte genaue Angaben über die Arbeitsweise der Rems.

„Wir sollten uns fragen, warum so viele Leute auf der Warteliste stehen. Sind wir sicher, dass das Prinzip der Extrema-Ratio angewendet wird? “. Diese Fragen stellt sich Stefano Pellizzardi, Direktor von Rems in Castiglione dello Stivere (in der Provinz Mantua), ständig.

Von seinem Büro aus sieht man den Garten, der die sechs Wohneinheiten des Gebäudes umgibt und verbindet. Die Rems von Castiglione dello Stivere sind die größten Italiens: In mehrere Gebäude unterteilt, bietet sie Platz für 160 Personen (darunter 20 Frauen).

Die ersten fünf Einheiten beherbergen gesetzeskonform jeweils 20 Patienten. Der letzte, der größte, 60. Seit Jahren hat die Region ein Projekt zur Neuordnung der Struktur in Gang gesetzt, um sicherzustellen, dass die gesetzlichen Vorgaben zur Kapazität eingehalten werden. Die Arbeiten haben jedoch noch nicht begonnen.

“Damals hat sich die Regionalverwaltung dafür entschieden, keine neue Realität aufzubauen, sondern die des OPG neu zu organisieren”, erklärt Pellizzardi. Eine Entscheidung, die laut Corleone nicht respektiert, was 2014 festgelegt wurde und die Gefahr besteht, die “Eindämmungslogik” ans Licht zu bringen. Doch trotz der Schwierigkeiten ist in Castiglione dello Stivere in den letzten Jahren ein guter Umsatz garantiert: Von 160 Patienten wurden durchschnittlich 70 Gäste pro Jahr entlassen.

“Um sie zu entlassen, müssen wir einen territorialen Therapie- und Rehabilitationsweg finden, um sie zuzuweisen”, sagt Noemi Panni, Koordinatorin und Leiterin des sozialen Bereichs der Rems di Castiglione. Projekte zur Wiedereingliederung und Betreuung zu identifizieren ist nicht einfach: Oft haben diese Menschen niemanden, der sie aufnehmen oder ihnen helfen kann. Sie möchten sich ihr Leben zurückholen, anfangen zu arbeiten, aber sie fühlen sich schrecklich allein.

Nach dem, was 2014 gegründet wurde, muss die Rems einen vorübergehenden Charakter haben: eine der Etappen des Rehabilitationsprozesses sein. Patienten dürfen nicht länger in den Einrichtungen untergebracht werden, als die Höchststrafe für die begangene Straftat überschritten wurde.

Die Absicht ist, ihm die Möglichkeit zu garantieren, so schnell wie möglich auszusteigen. Diejenigen, die nicht mehr als sozial gefährlich gelten, müssen von den Ämtern für psychische Gesundheit entlassen und versorgt werden, territoriale Strukturen für Pflege und Hilfe, die jedoch unterentwickelt und wirksam sind.

Es ist schwierig, eine alternative Route zu finden und diese Schwierigkeit verlängert den Aufenthalt in der Rems. Wie der Verband Antigone, der sich mit Rechten in Gefängnissen befasst, mitteilt, beträgt die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer zum 30. November 2020 236 Tage, im Jahr 2017 waren es 206 Tage.

„Ohne Behandlungsplan kann der Richter den Rücktritt des Gastes nicht zulassen“, ergänzt Panni. Dem Patienten wird die Sicherheitsmaßnahme erweitert: Er bleibt, wo er ist, in der Hoffnung, dass sich früher oder später etwas ändert.

Diese Dynamik tritt insbesondere bei den komplexesten Fällen auf. “Einer der zu berücksichtigenden Punkte ist die Transformation der Patienten: Bevor es Menschen in einem bestimmten Alter mit chronischen Schwächen waren, haben wir jetzt viele Kinder mit schwer zu bewältigenden Drogensuchtproblemen und mehrere obdachlose Ausländer, die hier sind.” Verbrechen zu begehen, wie den Widerstand gegen einen Amtsträger “, betont Pelizzardi. Laut dem Direktor von Castiglione dello Stivere hilft es nicht, so unterschiedliche Patienten behandeln zu müssen. Immer mehr Menschen mit ausgeprägten Delinquentenprofilen oder Personen, die keine offensichtliche Psychiatrie haben Probleme und könnten für andere Realitäten bestimmt sein, in den Residenzen ankommen.

Pellizzardi zeigt auf einen Jungen, der im Garten spazieren geht. „Er kommt aus Gambia, er ist in Italien angekommen, nachdem er mehrere Monate in Libyen verbracht hat. Er wurde zum Widerstand gegen einen Beamten nach Castiglione geschickt. Als wir ihn aufgenommen haben, litt er unter posttraumatischem Stress. Jetzt geht es ihm gut, aber er ist immer noch hier bei uns».

Die Entlassung von Ausländern ist eine der komplexesten Praktiken. Die Schwierigkeit, alternative Wege zu identifizieren, überschneidet sich mit den rechtlichen Komplikationen. „Sie müssen zunächst ihre Geschichte rekonstruieren und dann versuchen, ihre Position zu regulieren. Oft haben diese Menschen keine Aufenthaltserlaubnis mehr oder warten noch auf eine Antwort auf ihren Asylantrag“, erklärt Panni-Koordinatorin. Die Einwanderungsgesetzgebung ist sehr komplex und erfordert eine enge Zusammenarbeit mit dem Polizeipräsidium. Eine Möglichkeit besteht darin, sich mit den Gästen der freiwilligen Rückführung abzustimmen und Kontakt mit den Botschaften der Herkunftsländer aufzunehmen. Zu anderen Zeiten verlassen wir uns auf die Welt der Freiwilligenarbeit. In Castiglione sind jetzt 35 Ausländer von 160 Gästen.

Pellizzardi fragt sich immer wieder, ob es nicht einen geeigneteren Ort gibt, an dem diese Leute ihre Strafe verbüßen und gleichzeitig geholfen werden kann. Ein erster Schritt könnte sein, die Gelenke zu entwickeln, die in Gefängnissen gebaut wurden, um Häftlinge mit geistiger Schwäche zu versorgen. Sie sollen Orte der Pflege sein, an denen eine therapeutische und rehabilitative Tätigkeit gewährleistet ist. Aber auch in diesen Abteilungen, wie es oft in den normalen Abteilungen italienischer Gefängnisse der Fall ist, herrscht die Straflogik vor.

“Diese Abteilungen sollten zu Gesundheitsstrukturen werden, in die die Gefängnispolizei nach Belieben des Gesundheitspersonals selbst eintreten darf”, spekuliert Rovellini. Häftlinge, die darauf warten, die Rems zu betreten, solche mit weniger komplexen geistigen Schwächen und solche mit ausgeprägteren Delinquentenprofilen könnten hier willkommen sein. “In Italien haben wir nur 34 psychiatrische Zentren, in denen 200 Patienten untergebracht sind, aber glauben wir wirklich, dass es so wenige Insassen mit psychischen Schwächen gibt?”, prangert Rovellini an. Um das Rems-System zu verbessern und es wirklich zu einem extremen Verhältnis zu machen, könnten wir hier anfangen.

Die Entscheidung des Verfassungsgerichtshofs, nach weiteren Ermittlungen ein Urteil zu fällen, sollte eine Debatte über die Realität dieser Strukturen und die zu verbessernden Aspekte eröffnen. Pellizzardi weiß nicht, was passieren wird. Es bleibt wichtig, uns immer wieder neu zu erfinden. Auch in Castiglione dello Stivere wird in Kürze ein ethnopsychiatrischer Dienst eröffnet.


Source: L'Espresso – News, inchieste e approfondimenti Espresso by espresso.repubblica.it.

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